Зарплата врача из чего состоит – Как рассчитать зарплату врача 🚩 какая зарплата у врачей 🚩 Работа и карьера 🚩 Другое

Врачи-бюджетники не разобрались в новой системе оплаты труда – журнал Vademecum

Так называемая новая система оплаты труда (НСОТ) медицинских работников создавалась, как водится, с самыми лучшими намерениями – ликвидировать «уравниловку» и поощрить за хорошую работу лучших специалистов. Однако, как показал опрос работников и руководителей государственных стоматологических клиник, они оказались не способны правильно ответить почти на две трети вопросов об основных принципах НСОТ. По данным Vademecum, осведомленность о структуре своей зарплаты у врачей и администраторов в учреждениях других профилей находится примерно на том же уровне. Представители клиник жалуются, что понять логику НСОТ им мешает избыточное количество нормативных документов и недостаток информации от руководства.

Опрос среди работников государственных стоматологических клиник проводили Центральный научно-исследовательский институт стоматологии, Институт повышения квалификации ФМБА и Рязанская стоматологическая поликлиника №1.

Целью исследования, проведенного тремя медучреждениями, стало изучение того, насколько врачи и организаторы здравоохранения в стоматологии компетентны в новой системе оплаты труда, то есть насколько они разбираются в принципах формирования своей заработной платы. Раздача и сбор анкет проводились в 2016 году в государственных стоматологических поликлиниках Москвы и Рязани.  Кроме того, врачи-стоматологи анкетировались на конференциях, мастер-классах, на форумах и выставках. Всего на вопросы анкеты ответили 630 профильных специалистов.

Анкета, предложенная респондентам, содержала семь тематических вопросов с несколькими вариантами ответов на каждый. Из 6 138 полученных от респондентов ответов верными оказались только 2 253, или 36,7%. То есть основная часть врачей и управленцев в стоматологии не разбираются в принципах НСОТ, резюмируют авторы исследования.

«Одной из главных проблем  реализации НСОТ является недостаточное понимание работниками учреждений здравоохранения ее основных принципов и конкретных критериев оценки качества их труда, что нивелирует потенциально высокий эффект от ее введения, – говорится в отчете. – Повышение прозрачности системы оплаты труда позволит значительно увеличить мотивацию персонала на достижение качественных и количественных показателей труда, заложенных в нее администрацией учреждения и связанных с целями работы  как самого учреждения, так и здравоохранения в целом».

Почему же показатель осведомленности о системе оплаты труда у врачей и управленцев в стоматологии оказался таким низким?

Что такое НСОТ?

Реформирование системы оплаты труда для всех бюджетных организаций  предполагало переход от оплаты труда по единой тарифной сетке к зарплате, состоящей из фиксированного оклада, а также стимулирующих и компенсационных выплат. В здравоохранении НСОТ должна была мотивировать специалистов на оказание качественных медицинских услуг,  удержать в госсегменте компетентных врачей и привлечь молодые кадры, что в целом должно было позитивно отразиться на качестве и доступности помощи населению. Соответственно, упор делался на стимулирующих выплатах, то есть мотивационной части зарплаты за интенсивность и качество работы.

Внедрение НСОТ в здравоохранении, как и в других бюджетных сферах, началось с постановления Правительства Российской Федерации от 5 августа 2008 года №583.  Дальше Минздравсоцразвития утвердило целый ряд нормативных документов, регулирующих, как новый механизм должен быть реализован на практике. Среди них, например, Перечень видов выплат компенсационного характера (приказ Минздравсоцразвития России от 29.12.2007 №822) и Перечень видов выплат стимулирующего характера (приказ Минздравсоцразвития России от 20.12.2007 №818). Были утверждены профессиональные квалификационные группы, критерии и рекомендации по разработке примерных положений об оплате труда в медицинских организациях. Когда основная нормативная база была утверждена, окончательная доработка системы стимулирования специалистов легла на плечи самих медицинских организаций – первыми внедрять механизм начали федеральные медицинские центры, а затем и все остальные.

Предпринятое в 2012 году изучение результатов реформы показало, что за четыре года существования система не решила задачу стимулирования специалистов по результатам их работы и требует изменений. За это время было принято большое число  нормативно-правовых документов, но все они регулировали НСОТ фрагментами, отсутствовал ряд определений.

Выяснилось, что размер базовой части заработной платы врача оказался  очень низким. Поэтому на практике стимулирующая часть НСОТ определялась по критериям без измеримых параметров, например, «за добросовестное выполнение обязанностей», и выплачивалась как часть фиксированной зарплаты, без привязки к результатам работы.

В результате была разработана программа поэтапного совершенствования системы оплаты труда на 2012–2018 годы (Распоряжение Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2012 года №2190-р).

В распоряжении правительства от 2012 года были расписаны все мероприятия, которые должны привести к нормальному функционированию системы. Среди них утверждение новых нормативных документов и методических рекомендаций, которые должны были способствовать созданию прозрачного механизма оплаты труда специалистов государственных клиник. 

Из чего состоит зарплата врача?

Основа зарплаты врача – это ее базовая часть, состоящая из оклада и доплаты за уровень.

Конкретные размеры окладов врачей устанавливаются руководителем медицинской организации, здесь учитываются установленные законодательно минимальные рекомендуемые размеры окладов, ранжированные по профессиональным квалификационным группам.

К окладу могут устанавливаться повышающие коэффициенты: по занимаемой должности, по учреждению (структурному подразделению учреждения), персональный повышающий коэффициент, коэффициент за квалификационную категорию, ученую степень, почетные звания.

Стимулирующие выплаты – это мотивационная часть заработной платы врача, они могут устанавливаться за интенсивность и высокие результаты работы, за качество выполняемых работ, за стаж непрерывной работы, выслугу лет, премиальные выплаты по итогам работы.

Компенсационная часть зависит от условий труда работника. К выплатам компенсационного характера относятся надбавка за вредность, выплаты за работу в местностях с особыми климатическими условиями, доплата за совмещение профессий (должностей), доплата за расширение зон обслуживания, доплата за увеличение объема работы, доплата за исполнение обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором, доплата за выполнение работ различной квалификации, доплата за работу в ночное время, надбавка за работу со сведениями, составляющими государственную тайну.

Структура зарплаты и долевое распределение ее компонентов менялись в процессе внедрения НСОТ. До 2016 года в медицинских организациях большинства регионов страны доля окладной части составляла 30% и менее. Но позже руководители субъектов РФ снизили размер стимулирующих выплат в составе зарплаты медработника. В результате доля окладной части стала доходить до 55–60%, а стимулирующие выплаты снизились до 30%. Таким образом, гарантированная часть заработной платы, которая не зависит от оценок эффективности, увеличилась почти вдвое, а стимулирующая часть составила треть зарплаты врача.

Основанием для этих мер стал указ Президента России «О мероприятиях по реализации социальной политики» №597 от 07.05.2012, согласно которому средняя заработная плата медработников к 2018 году должна дойти до 200% средней оплаты труда в соответствующем регионе, а также Решение трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений №12 от 25.12.2015 (п. «б» ст. 37).

Что врачи знают о НСОТ?

Как показал опрос сотрудников и руководителей государственных стоматологических клиник, врачи и управленцы не ориентируются в том, что такое заработная плата в принципе и что представляют собой ее базовая, стимулирующая и компенсационная части.

Только 38,4%, или 242 респондента, считают, что зарплата – это сумма всех денежных выплат, причитающихся работнику за отработанный месяц, включая стимулирующие и компенсационные выплаты, премии, а также иные регулярные выплаты. Больше трети специалистов затруднились ответить, что такое зарплата, а 10% респондентов ответили, что это вознаграждение, «предоставляемое работодателем работнику по результатам проделанной работы в зависимости от выработанных единиц трудоемкости».

Всего 8,62% из 630 опрошенных ответили, что базовая часть зарплаты зависит от профессиональной квалификационной группы работника, и только 25,20% знают о повышающих коэффициентах. При этом 19,59% респондентов считают, что базовая часть определяется общей суммой дохода, поступившего на счет стоматологической организации, 26,34% – эффективностью трудовой деятельности. Пятую часть ответов составляет доля затруднившихся ответить на вопрос.

Результаты анкетирования свидетельствуют, что 37,78% затрудняются ответить на вопрос, какова доля базовой части в фонде оплаты труда в их организации.

К стимулирующей части зарплаты 30,63% опрошенных относят выплаты за интенсивность и высокие результаты,  29,73%  – выплаты за качество работ, 16,65% – повышающий коэффициент к окладу за квалификационную категорию, ученую степень, почетные звания, 2,11% – выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных. Затруднились ответить на вопрос 20,88% респондентов. При этом 50,48% опрошенных сказали, что стимулирующая часть – это 50 и более процентов заработной платы.

О том, что к компенсационной части относятся выплаты работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда, знают только 24,81% опрошенных, 22,90% знают о выплатах за сверхурочную работу, работу в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни». Однако  почти четвертая часть – 23,6% медицинских работников – к компенсационным выплатам отнесли  выплаты за качество выполняемых работ и 13,22% – выплаты за стаж работы, выслугу лет,  которые относятся к стимулирующим выплатам. 

Почему медики так и не разобрались в принципах оплаты своего труда?

Vademecum провел мини-опрос среди врачей других специальностей и выяснил, что их осведомленность о принципах НСОТ находится примерно на том же уровне.

«Люди не хотят разбираться – они хотят стабильности. В понимании врачей зарплата – это фиксированный месячный доход, она не делится на части. И если в одном месяце врач получил меньше, чем в другом, врач не осознает, что это уменьшилась стимулирующая часть. Причиной здесь может быть отсутствие разъяснений со стороны работодателей о том, как зарплата строится», – рассуждает попросивший об анонимности кардиолог Российского кардиологического научно-производственного комплекса им. А.Л. Мясникова (РКНПК).

Другой специалист РКНПК врач-кардиолог Екатерина Смолякова полагает, что врачи сами должны проявлять инициативу и спрашивать о зарплате. Со стороны организации этот вопрос поднимается один раз – при трудоустройстве, а потом в тонкостях оплаты труда нужно разбираться самостоятельно.

А представитель Республиканской клинической психиатрической больницы им. В.М. Бехтерева Минздрава Республики Татарстан считает, что разъяснения нужны не всем. «Система реформируется постоянно, есть детали, которые ежегодно пересматриваются, но об этом с сотрудниками никто толком не говорит. Врачам это тоже не очень интересно, все привыкли, что зарплата меняется на несколько тысяч ежемесячно, но средний доход при этом стабилен, из чего он состоит – уже не так интересно», – говорит собеседник Vademecum.

«На данный момент система управления медицинских организаций  должна задействовать новые инструменты для повышения компетенций персонала. Необходимо обеспечить пространство для профессиональной коммуникации с коллегами по НСОТ», – отмечают в своем отчете авторы опроса стоматологов. Какие именно инструменты должны быть для этого задействованы, в отчете не уточняется.

зарплаты врачей, врачи, зарплата медработников, эффективные контракты, минздрав

Поделиться в соц.сетях

Из чего состоит зарплата — Профсоюз работников здравоохранения РФ

​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​

06.09.2017

Почему мне столько платят? Из чего состоит моя зарплата?

Эти вопросы возникают, скорее всего, у любого работника.

Отсюда недалеко до следующего: сколько мне должны платить по закону?

Чтобы ответить на него, нужно знать закон и подзаконные акты.

О них заместитель главы департамента социально-трудовых отношений ФНПР

Елена Косаковская написала серию статей, которые мы предлагаем вниманию

профсоюзных активистов.

 

 

Заработная плата является основным источником дохода для большинства наемных работников во всем мире и в нашей стране. Однако далеко не каждому работнику заработная плата позволяет обеспечить достойную жизнь для него самого и его семьи.

Каким должен быть размер заработной платы? От чего зависит уровень оплаты труда каждого работника? Какие потребности должна обеспечивать заработная плата?

Чтобы ответить на эти насущные для каждого работника вопросы, необходимо знать:

— понятие и структуру заработной платы;

— основания для установления конкретной величины заработной платы;

— механизмы повышения заработной платы;

— основные принципы регулирования заработной платы;

— виды систем оплаты труда и способы их установления.

ПОНЯТИЕ И СТРУКТУРА ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ

Статья 7 Конституции РФ провозглашает Российскую Федерацию социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В этой статье также определено, что в РФ устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда.

Согласно ч. 3 ст. 37 Конституции РФ каждому гарантируется право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, а также на вознаграждение за труд без какой бы то ни было дискриминации и не ниже установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда (МРОТ).

Конституционная гарантия на вознаграждение за труд не ниже МРОТ нашла свое развитие в Трудовом кодексе РФ.

В ст. 129 ТК РФ дано определение понятия заработной платы.

Согласно ТК РФ заработной платой, или оплатой труда (эти понятия идентичны), признается вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты).

Таким образом, в соответствии c законодательством заработная плата состоит из трех составных частей:

1) вознаграждения за труд,

2) компенсационных выплат,

3) стимулирующих выплат.

Все три части существенно различаются по своему целевому назначению и по правовому механизму их установления.

ПЕРВАЯ СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ ЗАРПЛАТЫ: ВОЗНАГРАЖДЕНИЕ ЗА ТРУД

Первая составная часть заработной платы — вознаграждение за труд — зависит от четырех факторов: от квалификации работника, от сложности, количества, качества его труда.

Рассмотрим эти четыре фактора, влияющие на вознаграждение за труд: квалификацию работника, сложность, количество и качество труда.

1. Квалификация работника

Определение квалификации работника установлено в ст. 195.1 ТК РФ. Согласно данной статье квалификация работника — это его уровень знаний, умений, профессио- нальных навыков и опыта работы.

Термин “квалификация” в трудовых отношениях означает уровень профессиональной подготовленности работника, необходимый для выполнения конкретного вида работы по профессии или должности на конкретном рабочем месте в организации. Каждая должность или профессия имеет свой набор требований к квалификации работника.

В квалификации две составляющие: горизонтальная и вертикальная.

Горизонтальная составляющая — это определенный вид и содержание конкретного труда, которые объединяются в понятие “профессия”. Профессия определяется конкретным набором знаний, требуемых в работе с оборудованием, инструментами и материалами, для производства определенного вида товаров и услуг. Это достигается прежде всего за счет освоения знаний в процессе получения профессионального образования.

Вертикальная составляющая квалификации — это уровень сложности и ответственности выполняемых задач и обязанностей в рамках одной профессии. Чем глубже работник погружен в свою профессию, тем более высоким уровнем квалификации он обладает, тем более сложные и ответственные задачи может выполнять. Вертикальная составляющая квалификации определяет степень профессионализма работника и достигается за счет повышения уровня образования и приобретения умений и навыков при непосредственной работе с инструментами, механизмами и другими орудиями труда в процессе профессиональной деятельности. Профессиональный опыт оценивается уровнем профессионального образования и стажем работы.

2. Сложность работы

Определяется следующими параметрами:

— сложностью применяемого оборудования,

— сложностью предметов труда,

— сложностью технологических процессов,

— широтой комплекса выполняемых операций,

— степенью самостоятельности и

— степенью ответственности.

Понятия “сложность выполняемой работы” и “уровень квалификации работника” тесно связаны: сложность работы, которую может выполнить работник, напрямую зависит от уровня его квалификации.

3. Количество работы

Количество работы (а не результат ее) — это:

— либо продолжительность работы,

— либо количество (объем) произведенной продукции в рамках нормальной интенсивности труда, установленной на основе нормирования труда.

Нормальная интенсивность труда должна обеспечивать такое расходование физической и (или) психической энергии человека, чтобы после выполнении необходимого количества работы человек был способен восстановить свои силы в прежнем объеме.

Ранее было отмечено, что чем выше уровень квалификации работника, тем выше степень его профессионализма, тем выше уровень знаний, а также умений и навыков, которые приобретаются через повторяющуюся деятельность. Таким образом, чем выше уровень квалификации работника, тем быстрее он может выполнить работу, решить поставленную задачу или произвести большее количество продукции. Следовательно, количество труда зависит от уровня квалификации работника.

При этом и скорость работы, и количество выпущенной продукции должны соответствовать определенному качеству.

4. Качество работы

Это характеристика конкретного труда, отражающая степень его сложности, ответственности и интенсивности. Что означает, что чем более сложную и ответственную работу может выполнять работник с минимальными затратами времени, тем выше качество его труда.

Качество труда работника определяется практикой, то есть действиями, для выполнения которых работник использует полученные в процессе обучения и труда знания, умения, навыки, то есть весь свой профессиональный потенциал. Следовательно, качество труда, как и другие факторы, влияющие на вознаграждение за труд, зависит от уровня квалификации работника.

Итак, законодатель в ст. 129 ТК РФ поставил вознаграждение за труд в зависимость от квалификации — знаний работника, умений использовать свои знания и способности в конкретном труде, а также навыков, позволяющих выполнять работу той или иной сложности, количества и качества. А ст. 132 ТК РФ прямо указывает на то, что оплата по труду зависит от квалификации работника, сложности выполняемой работы, количества и качества затраченного труда.

При этом в ч. 2 и ч. 3 ст. 129 ТК РФ установлено, что тарифная ставка и оклад (должностной оклад) являются фиксированным размером оплаты труда, зависящим от выполнения работником норм труда или трудовых (должностных) обязанностей определенной сложности (или квалификации) за единицу времени без учета компенсационных, стимулирующих и социальных выплат. Таким образом, тарифная ставка, оклад, должностной оклад являются видами вознаграждения за труд.

Следовательно, в соответствии с ТК РФ первая составная часть заработной платы — вознаграждение за труд:

— является частью заработной платы, которая должна вознаграждать за произведенный труд в соответствии со своим названием;

— устанавливается непосредственно за выполняемую работу, поскольку зависит от четырех факторов: квалификации работника, сложности, количества и качества работы;

— является фиксированным размером оплаты труда в виде оклада, должностного оклада, тарифной ставки;

— должно увеличиваться в размере по мере повышения уровня квалификации работника и роста сложности, количества и качества выполняемой им работы. Чем выше уровень квалификации, сложность выполняемой работы, тем выше должен быть размер тарифных ставок или окладов (должностных окладов).

СОСТАВ МРОТ

Федеральным законом № 54-ФЗ в 2007 году из ст. 129 и ст. 133 ТК РФ были исключены следующие дефиниции:

1) “Минимальная заработная плата (минимальный размер оплаты труда) — устанавливаемый федеральным законом размер месячной заработной платы за труд неквалифицированного работника, полностью отработавшего норму рабочего времени при выполнении простых работ в нормальных условиях труда. В величину МРОТ не включаются компенсационные, стимулирующие и социальные выплаты”.

2) “Размеры тарифных ставок, окладов (должностных окладов), а также базовых окладов (базовых должностных окладов), базовых ставок заработной платы по профессиональным квалификационным группам работников не могут быть ниже минимального размера оплаты труда”.

Данные правовые нормы прямо указывали на то, что:

— в МРОТ не включаются компенсационные, стимулирующие и социальные выплаты;

— размеры тарифных ставок и окладов не могут быть ниже МРОТ;

— МРОТ должен был выплачен работнику за неквалифицированный труд в простых условиях.

Однако исключение ряда норм из ТК РФ не изменили структуру МРОТ, в который по-прежнему не могут быть включены никакие выплаты, кроме вознаграждения за труд.

Рассмотрим нормы Конституции РФ и ТК РФ в системе.

В соответствии с определением заработной платы в ст. 129 ТК РФ, заработная плата состоит из трех частей. А в соответствии с определением систем оплаты труда в ст. 135 ТК РФ системы оплаты труда также состоят из трех частей:

Если сопоставить между собой указанные определения, то очевидно, что вознаграждение за труд в ст. 129 ТК РФ приравнивается законодателем к размерам тарифных ставок и окладов в ст. 135 ТК РФ, в которых никаких компенсационных или стимулирующих выплат нет.

Также в соответствии с ч. 3 ст. 37 Конституции РФ “каждый имеет право… на вознаграждение за труд без какой бы то ни было дискриминации и не ниже установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда…”. Никаких компенсационных или стимулирующих выплат в вознаграждении за труд Конституцией РФ также не предусмотрено.

Ранее мы выяснили, что тарифная ставка, оклад (должностной оклад) являются видами вознаграждения за труд. То есть в соответствии с Конституцией РФ вознаграждение за труд не может быть ниже МРОТ. Следовательно, размеры окладов (должностных окладов) или тарифных ставок также не могут быть ниже МРОТ.

Таким образом, в силу ч. 3 ст. 37 Конституции РФ, а также на основании ч. 1 ст. 129 и ч. 2 ст. 135 ТК РФ размеры тарифных ставок и окладов, как видов вознаграждения за труд, не могут быть ниже МРОТ.

При этом в соответствии с ч. 3 ст. 133 ТК РФ месячная заработная плата работника, полностью отработавшего за этот период норму рабочего времени и выполнившего нормы труда (трудовые обязанности), не может быть ниже минимального размера оплаты труда. Положения ст. 133 ТК РФ прямо указывают на то, что заработная плата в той ее части, которая выплачивается за выполненную работу: норму рабочего времени или норму труда (трудовые обязанности) — не может быть ниже МРОТ. Непосредственно за выполненную работу устанавливается вознаграждение за труд в виде конкретного размера тарифной ставки или оклада (должностного оклада). Поэтому размер тарифной ставки или оклада (должностного оклада) не может быть ниже МРОТ как на основании ч. 3 ст. 37 Конституции РФ, так и на основании ч. 3 ст. 133 ТК РФ.

Следовательно, работодатель обязан заплатить работнику заработную плату в виде тарифной ставки или оклада не ниже МРОТ независимо от того, выплачиваются ли в организации (на предприятии) компенсационные, стимулирующие или социальные выплаты.

Отметим, что, в отличие от МРОТ, устанавливаемого федеральным законом, компенсационные и стимулирующие выплаты могут устанавливаться иными нормативными правовыми актами (указами президента РФ, постановлениями правительства РФ, приказами Минтруда РФ и других федеральных органов исполнительной власти, нормативными правовыми актами субъектов РФ и актами органов местного самоуправления), а также соглашениями, коллективными договорами, приказами или распоряжениями руководителя конкретной организации. Это означает, что ни президент РФ, ни правительство РФ, ни органы власти субъектов РФ, ни органы местного самоуправления, а тем более работодатели, не имеют права своими решениями вторгаться в Конституцию РФ и ТК РФ и влиять на состав МРОТ.

Это значит, что вышеуказанные выплаты должны устанавливаться сверх размера оклада или тарифной ставки. А в случаях районных коэффициентов и процентных надбавок за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним территориях — сверх всех трех составных частей заработной платы.

Таким образом, вознаграждение за труд в виде оклада (должностного оклада), тарифной ставки не может быть ниже МРОТ — без учета компенсационных, стимулирующих и иных выплат.

*   *   *

 

Более системно и комплексно ознакомиться с вопросами реализации и защиты трудовых прав, свобод и законных интересов работников, в том числе в области оплаты труда, вы можете в научно-практическом издании секретаря ФНПР, кандидата юридических наук, заслуженного юриста РФ Н.Г. Гладкова “Реализация и защита трудовых прав, свобод и законных интересов работников: настольная книга профсоюзного работника и профсоюзного актива” (Москва: Проспект, 2017).

Доплата за квалификационную категорию медработникам в 2020 году

Из чего складывается зарплата медработника

Система начислений и выплат медицинским работникам, в том числе оплата труда медработников, работающих в учреждениях образования, существенно изменилась. Теперь заработная плата начисляется по правилам договорной оплаты. Порядок функционирования системы определен едиными рекомендациями по установлению систем оплаты труда государственных и муниципальных служащих, утвержденными решением Российской трехсторонней комиссии (протокол № 11 от 22.12.2017).

Основа новой системы — заключение с медработниками эффективных контрактов. В них прописывается, какие условия труда определяются для сотрудника, какие обязанности вменяются служащему, как рассчитывается зарплата медработников с учетом оценки эффективности их работы (Приказ Минтруда № 167н от 26.04.2013). Типовая форма эффективного контракта и порядок оформления трудовых отношений приведены в рекомендациях Минтруда.

Медицинские учреждения вправе оформлять трудовые соглашения по той форме, которая уже действует в организации, но для выполнения законодательных норм в действующий договор нужно включить актуальные критерии эффективности, предварительно закрепив их в локальных нормативно-правовых актах. Ранее ежегодно (по состоянию на 1 января) проводилась тарификация медработников. Зарплата начислялась по фиксированным тарифам, утвержденным законодательными органами.

При начислении зарплаты сотрудника учреждения здравоохранения стоит учитывать три расчетных компонента. Вот что входит в должностной оклад медработника в 2020 году:

  1. Установленный оклад, который зависит от занимаемой должности и квалификационной категории специалиста. Размеры окладов для каждой должностной единицы определяется правительственными актами, однако субъекты РФ при наличии средств в бюджете имеют возможность увеличивать установленный оклад в своем регионе.
  2. Компенсационные выплаты — доплата, которая назначается медицинским работникам при их работе с условиями, отличающимися от нормальных.
  3. Стимулирующие выплаты — надбавка, которая определяется для каждого конкретного служащего в качестве поощрения за выполнение определенных критериев.

Что такое надбавка за категорию

Доплата за квалификационную категорию медработникам относится к выплатам стимулирующего характера. Она выплачивается каждый месяц из общего фонда оплаты труда учреждений здравоохранения. Сотрудники медицинских организаций проходят периодическую аттестацию для расширения своих профессиональных возможностей и улучшения навыков, после чего им присваивается определенная категория. Возможность получения медицинскими работниками и руководителями организаций здравоохранения определенной категории предусмотрена Постановлением Минтруда № 6.

Но присвоение, равно как и оплата квалификационной категории медработникам, возможны, если служащий проработал в должности врача общей практики установленный период (п. 8-10 раздела I приложения к Приказу Минздрава № 240н от 23.04.2013).

Сколько полагается и от чего зависит надбавка

Размер надбавки за квалификационную категорию напрямую зависит от должности медицинского служащего и исчисляется от установленного оклада. Влияет на размер выплат и объем выделенного учреждению финансирования на отчетный период.

Каждая медицинская организация имеет возможность самостоятельно определять процентные ставки и размер выплат за категорию, придерживаясь рекомендаций вышестоящих министерств и ведомств. Все компенсационные и стимулирующие надбавки медработников, их величина, порядок начисления и выплаты прописываются в локальных нормативах каждой здравоохранительной организации — коллективном договоре и положениях об оплате труда. Эту же информацию по каждому работнику закрепляют в трудовых соглашениях или эффективных контрактах.

В таблице представлены рекомендованные значения надбавок.

Категория Процентные ставки медработникам за категории
Высшая 30 %
Первая 20 %
Вторая 15 %

Как получить надбавку

Оплата категории медработникам начинается автоматически после ее присвоения. Нужно только написать заявление. Основанием для присвоения категории для всех работников бюджетной сферы является аттестация на присвоение категории, которую может санкционировать руководитель или сам сотрудник.

Для получения квалификационной категории медицинскому работнику нужно пройти различные отчетные процедуры по демонстрации своих профессиональных знаний, умений и навыков членам аттестационной комиссии. Аттестационная комиссия состоит из независимых региональных экспертов в области здравоохранения. Аттестационную категорию присваивают общим решением членов комиссии после выполнения профессиональных заданий.

После получения решения о присвоении категории работник обращается к руководителю с заявлением об определении ему соответствующей стимулирующей выплаты и прикладывает правоустанавливающие документы. Повышение производится, начиная со второй категории, далее присваивается первая, а затем высшая. Для каждого повышения нужно проходить новую аттестацию.

Категория имеет срок действия, по завершению которого нужно ее либо подтвердить, либо повысить. При этом медицинские специалисты имеют право на досрочное повышение до следующего уровня.

Стимулирующая доплата за профессиональную категорию является обязательной! Не платить не могут.

Обязанность назначения выплаты прописывается в коллективном договоре учреждения и в трудовом соглашении, заключаемом между работодателем и работником. Если в трудовых документах не указан пункт о ее начислении, то работодатель все равно обязан платить надбавку. Нарушение правила приводит к административной ответственности и штрафным санкциям. Работник также имеет право обжаловать невыплату стимулирующих сумм в судебном порядке.

Налогообложение надбавки

Компенсационные, стимулирующие, премиальные и единовременные доплаты и надбавки медицинским работникам входят в состав расходов организации на оплату труда (ст. 255 НК РФ). Следовательно, категориальная доплата учитывается в качестве доходов налогоплательщика и облагается НДФЛ по общему правилу (п. 1 ст. 210 НК РФ).

Это правило касается и страховых взносов, так как объектами социального страхования считаются все выплаты, начисляемые плательщикам страховых взносов по трудовым и гражданско-правовым соглашениям (п. 1 ст. 7 212-ФЗ).

Какие еще есть надбавки

По новой системе оплаты труда по эффективным контрактам дополнительные стимулирующие выплаты медработникам устанавливаются только после оценки эффективности их профессиональной деятельности. Представим основные критерии эффективности в таблице.

Название критерия Описание надбавки
Интенсивность и высокие результаты в работе Расчетной единицей может быть количество посещений или сложность конкретного случая
Качество работ Рассчитывается исходя из квалификации медработника
Стаж непрерывной работы и выслуга лет Учитывается непрерывный стаж в медицинских учреждениях
Итоги работы Премиальные выплаты за выполнение определенных результатов за установленный отчетный период — месяц, квартал, год
Отсутствие определенных обстоятельств Стимулирующую надбавку назначают при отсутствии жалоб от пациентов, отсутствии чрезвычайных происшествий, отсутствии ошибок при оформлении документации, за качественный уход за больными, сдачу отчетности в срок и проч.

Помимо выплаты за категорию, медработники получают стимулирующие доплаты за трудовой стаж и за выслугу лет. Они также исчисляются в процентном отношении от установленного оклада без учета компенсационных выплат. Налогообложение осуществляется в общем порядке.

Трудовой стаж рассчитывается по записям о периодах работы в трудовой книжке. Для расчета надбавки учитывается весь стаж с перерывами в работе по профессии.

Также для медработников действует надбавка за продолжительность непрерывной работы. Непрерывной должна быть работа не по специальности, а в штате учреждения здравоохранения.

Какие суммы мы платим врачам и за что

Чего греха таить: в карман врачу или медсестре платил почти каждый. Официально же, по квитанции, мы лечимся за свой счет куда реже. Чтобы вывести платную медицину из подполья и в то же время гарантировать права клиентов-пациентов, правительство выпустило подробные правила об оказании медуслуг за деньги (документ действует с 1 января).

Эксперты опасались: в итоге бесплатная медпомощь сократится до минимума, и больным придется все чаще раскошеливаться за свое здоровье. Оправдался ли прогноз? «КП» провела совместное исследование с Комиссией по контролю за реформой здравоохранения Общественной палаты России (ОПРФ), чтобы выяснить: за что и сколько теперь пациенты платят врачам? Специалисты разработали анкету, и мы попросили читателей заполнить ее на сайте kp.ru

КТО РАСКОШЕЛИВАЕТСЯ ЧАЩЕ

С начала этого года уже успели расстаться с деньгами в государственных поликлиниках и больницах больше двух третей участников опроса. При этом чаще всего платили за медуслуги пациенты от 30 до 49 лет (49%), а реже всего — молодежь от 18 до 29-ти. Оно и понятно: в юном возрасте со здоровьем обычно получше, а с деньгами похуже, в то время как после 30-ти мы начинаем внимательнее следить за самочувствием и, как правило, имеем стабильный заработок.

Мнения читателей: «Хочешь без очереди к врачу или на анализы — дай на лапу; хочешь лечь на обследование или операцию — озолоти завотделением или главврача». «А у меня вопрос: за что платить в государственном медучреждении? Помещение больницы — государственное, оборудование куплено на бюджетные деньги, т.е. на мои налоги. Врачу зарплата опять же из бюджета идет».

Комментарий экспертов: «К сожалению, средств из фондов ОМС (обязательного медстрахования. — Ред.) на достойное содержание и обеспечение медучреждений и медработников не хватает — думаю, в том числе поэтому им разрешили зарабатывать на медуслугах», — поясняет член Комиссии ОПРФ Ирина Ильченко. — «Но из-за этого может быть ущемлено право граждан на бесплатную медпомощь, снижается ее доступность. К примеру, поликлиника может принять 100 человек в день, 20 из них платные пациенты и бесплатных будет 80. А если платных 40 человек, то бесплатных останется не больше 60-ти и т.д.».

«МОИ ДОРОГИЕ… АНАЛИЗЫ»

Первое место среди процедур, за которые чаще всего раскошеливаются пациенты, заняли диагностические исследования (различные анализы, УЗИ, гастроскопия и т.п.). Каждый пятый из участников опроса заплатил за консультацию специалиста либо за лечебные процедуры. А вот за то, чтобы получить направление в другие медучреждения (в том числе на обследования и операции), отдали деньги всего 3%.

Больше трети — 35% пациентов оставили часть зарплаты в поликлиниках и больницах, чтобы поскорее попасть в врачу или пройти обследования и лишь 7% — чтобы получить медуслуги повышенной комфортности (отдельная палата в больнице, сиделка и т.п.). Среди медучреждений лидером по сбору денег с населения стали стоматологические клиники (31%), за ними — районные поликлиники (24%) и на третьем месте — платная госпитализация в больницы.

Мнения читателей: «В нашем районе одна поликлиника, и всегда были большие очереди к стоматологам. А потом стоматологию сделали платной, и стоматологи остались вообще без пациентов: народ ушел в частные клиники, где денег берут немногим больше, а качество работы намного выше».

Комментарий экспертов: «Более-менее обеспеченные пациенты чаще платят, чтобы получить более качественные медуслуги (будучи уверенными, что бесплатно лечат хуже), а малообеспеченные больные отдают последние деньги, когда медпомощь вообще недоступна — не кладут в больницу, не дают направление на операцию и т.п.», — отмечают специалисты ОПРФ.

ЧЕТВЕРТЬ ЗАРПЛАТЫ ОТДАЙ ВРАЧУ

Почти половина пациентов отдает за медуслуги до четверти своих среднемесячных доходов. Около 11% больных оставляют у медиков больше половины зарплаты, и четверть участников опроса обходится «малой кровью», выплачивая за медуслуги меньше 5% заработка.

В целом большинство пациентов более-менее довольны качеством платных медуслуг: половина ответила, что обследование-лечение за деньги устроило их «отчасти», а 24% удовлетворены безоговорочно. В то же время каждый четвертый (чуть больше 25%) считает, что заплатил врачам без толку.

Мнения читателей: «Плачу очень много и практически за все (за редким исключением). Медицинский полис — совершенно бесполезная бумажка. Здоровье дороже». «Увы, сейчас все меньше медиков, которые способны поставить диагноз и вылечить. Боюсь, скоро наступит момент, когда пациенты станут бегать по больницам с деньгами и некому будет их дать — не найдешь тех, кто сможет помочь!».

Комментарий экспертов: «Цены на платные медуслуги в государственных больницах и поликлиниках должны быть ниже цен частных клиник, а местные органы здравоохранения должны устанавливать верхний предел тарифов для госучреждений — такие рекомендации подготовлены Общественной палатой», — отмечает член Комиссии ОПРФ Ирина Ильченко. Кстати, Минздрав уже разработал проект приказа о тарифах на платные медуслуги (сейчас документ проходит необходимые согласования).

ОТКЛИК МЕДИКА

«Мы лечим всех одинаково»

Начальство хочет денег и устраивает сложности для больных и врачей. После этого у замотанного доктора сил для человеческого отношения уже мало, а больные предлагают «допинг». Им же хочется внимания, участия и неспешности. Там, где главврач нормальный, там и взяток не берут. А лечим мы всех одинаково — и платников, и бесплатных.

ЛИЧНЫЙ ОПЫТ

Где найти толкового доктора

Когда понадобилось лечить от серьезной болезни ребенка, то самую лучшую помощь мы получили не в платных консультативных центрах, где оставили уйму денег, а в бесплатных больницах. Там малыша показывали всем нужным специалистам, проводили консилиумы и реально помогали. И так было не один раз.

Гостья.

А В ЭТО ВРЕМЯ

Записаться к врачу можно будет через приложение на мобильнике

Департамент информационных технологий направил письма в крупнейшие интернет-компании. Google, Rambler, Яндекс и Mail.Ru получили предложение внедрить у себя электронную запись к врачам. Технически сервис будет работать так же, как портал госуслуг. Разница в том, что посетителей у поисковиков больше, чем у государственного сайта. Ожидается, что популярность интернет-очереди резко вырастет.

— Компании смогут у себя изменить дизайн сервиса, сделать его более удобным, — говорит сотрудник пресс-службы Департамента информационных технологий Константин Горохов. — Мы рассчитываем, что скоро появятся и мобильные приложения. Попасть к врачу станет так же просто, как узнать погоду или новости.

В интернет-компаниях предложение чиновников встретили благосклонно. Ведь можно не только создать дополнительную услугу, но и заработать на рекламе.

— Фирмы, производящие лекарства и медицинское оборудование, дорого заплатят за то, чтобы их логотипы появлялись на экране компьютера или телефона, — говорит представитель одного из крупнейших интернет-поисковиков. — На Западе такие приложения приносят неплохие деньги. Думаю, в ближайшие 6 месяцев можно ждать появления электронной записи к врачам на разных интернет-порталах и поисковиках.

Олег АДАМОВИЧ

А вы как думаете? Присоединяйтесь к дискуссии!

Author: admin

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о